导读：化肝煎，出处《景岳全书》卷五十一。主要治疗怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。本方的最大特点是善解肝气之郁，平气逆而散郁火。肝郁之病变在临床上比较常见，而本方作用专一，运用得当，加减得法，疗效亦比较明显。

方歌化肝煎为景岳方,疏肝泄热和胃良,陈皮青皮与丹皮,芍药山栀泽贝匡

组成青皮，陈皮，芍药各二钱，丹皮，栀子(炒)，泽泻各钱半，土贝母二至三钱

用法用量水煎服，每日1剂，分早晚2次温服

功用疏肝理气，清肝和胃

主治怒气伤肝，气逆火动，胁痛胀满，胃脘灼痛，烦热口苦，或动血，舌红苔黄，脉弦数

方解怒则伤肝，怒则气上，气有余便是火，气逆火动，肝火内扰，见烦热胁痛，胀满动血等证。

方中青皮疏肝破气，陈皮理气和中，二药合用，有升降气机之妙；芍药柔肝养肝；丹皮、栀子，清肝泻火；泽泻导热下行；土贝母苦寒，景岳谓其能“清肝火，开郁结，止疼痛，消胀满”，“治吐血、衄血”诸药合用，使火清气顺，药中病机。

加减化裁大便下血者加地榆；小便下血者加木通；兼寒热，加柴胡；火盛加黄芩；胁腹胀痛，加白芥子；胀滞多者，勿用芍药。

方论

谦斋医学讲稿：本方重在治肝，用白芍护肝阴，青、陈皮疏肝气，丹、栀清肝火，宜于肝脏气火内郁的胸胁满痛，或气火上逆犯肺的咳吐痰血等证。因气火能使痰湿阻滞，故加川贝、泽泻，川贝兼有解郁作用。

医案精选

林××，男，49岁。年1月4日初诊。

腹部胀满疼痛半年，屡治不验。胀满每于情志急躁时加重，旁及两胁。坐卧不宁、身热、口苦、目赤、小便短涩、大便正常、脉弦。

辨为肝郁化热，气机壅塞，三焦不利所致。拟化肝煎疏肝解郁，利气消胀。

方用青皮10g、陈皮10g、丹皮10g、白芍30g、土贝母10g、泽泻20g、栀子10g、茯苓30g、柴胡15g。服五剂后，腹胀消失，小便自利。

按语

大腹属脾，毗邻胃脘，故腹部胀满诸疾，每多从脾胃论治。或利脾家之壅塞，或泻胃家之燥实。然本案患者腹部胀痛连及两胁，脉现弦象，每于情绪激动急躁时加重，可见与肝气郁结，疏泄不利关系很大。

《素问·大奇论》指出：“肝壅，两肋满，卧则惊，不得小便”。肝郁不得疏泄，则土气壅滞，三焦水道不利，故见腹胀，小溲不利。不仅如此，凡肝气郁则往往化火，反映在身热、口苦、目赤等症。

治疗以疏肝解郁清热，通利三焦水道为主。化肝煎为其代表方剂，加柴胡、茯苓者，在于疏肝健脾，利水消胀，斡旋气机，从而达到治疗的目的。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。